9月28日，從云南省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃成效新聞發(fā)布會(huì)獲悉，“十四五”期間云南醫(yī)保事業(yè)在參保覆蓋、待遇保障、服務(wù)優(yōu)化等多領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)跨越式發(fā)展，醫(yī)保網(wǎng)越織越密，民生底色愈發(fā)鮮明。云南省醫(yī)療保障局黨組書記、局長王艷君在會(huì)上表示：“截至今年8月，云南省基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余921億元，較“十三五”增長443億元，基金運(yùn)行安全平穩(wěn)可持續(xù)?！?/p>

“醫(yī)保網(wǎng)的根基在于全員覆蓋，只有讓更多人納入保障范圍，才能真正發(fā)揮‘安全網(wǎng)’作用?！蓖跗G君表示，為筑牢參保基礎(chǔ)，云南省印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的實(shí)施意見》，推動(dòng)政府、財(cái)政、公安、民政等多部門協(xié)同發(fā)力，不僅放開參保戶籍地限制，還創(chuàng)新推出新生兒“落地即參保、出院即報(bào)銷”舉措（該做法已入選國務(wù)院典型案例），同時(shí)允許靈活就業(yè)人員根據(jù)自身情況自主選擇參保類型?！笆奈濉币詠?，云南基本醫(yī)保參保率連續(xù)4年超97%，高于規(guī)劃目標(biāo)2個(gè)百分點(diǎn)，“數(shù)據(jù)背后，是群眾對(duì)醫(yī)保制度的信任與‘醫(yī)’靠?！?/p>

在待遇保障方面，“醫(yī)保待遇直接關(guān)系群眾切身利益，是提升獲得感的關(guān)鍵?！蓖跗G君介紹，“十四五”以來，云南累計(jì)有7.7億人次享受醫(yī)保待遇，基金支出達(dá)2749億元，職工、居民住院報(bào)銷率分別保持在87%、70%以上，均高于全國平均水平。針對(duì)不同群體需求，云南實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革，累計(jì)惠及1億人次，為群眾減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)57.51億元；將門診慢特病病種擴(kuò)至53種，待遇覆蓋8291.48萬人次；實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助州（市）級(jí)統(tǒng)籌，累計(jì)救助5892.41萬人次。同時(shí)，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品增至3159種（其中罕見病用藥100種），通過常態(tài)化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，累計(jì)采購1540種藥品、2414種耗材，為群眾和基金節(jié)約資金超120億元，幫助數(shù)萬重癥患者和家庭重燃生活希望，讓“看病貴”難題得到有效緩解。

“‘三醫(yī)協(xié)同’是醫(yī)保改革重要方向，醫(yī)?；鹨苿?dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?！蓖跗G君指出，云南在助力“三醫(yī)協(xié)同”上成效顯著，一方面將39項(xiàng)民族醫(yī)項(xiàng)目、308種中藥飲片、639種中藥配方顆粒等千余種中藥相關(guān)品類納入醫(yī)保，累計(jì)惠及2723.58萬人次。同時(shí)，還積極幫助13家省內(nèi)藥企的45個(gè)中藥飲片品種入選全國集采；另一方面，通過向576家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付預(yù)付金11.05億元、將醫(yī)保費(fèi)用撥付頻次增至每月3次、優(yōu)化調(diào)整1.9萬項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展提供支撐。在賦能醫(yī)藥企業(yè)上，云南建立“雙月會(huì)商”機(jī)制，將藥品掛網(wǎng)頻次調(diào)整為每月至少1次，并在玉溪、曲靖、昭通等地推行集采藥品醫(yī)保與企業(yè)直接結(jié)算改革，將藥品平均回款周期壓縮至30天內(nèi)，截至2025年7月已累計(jì)結(jié)算44.72億元。

云南高度重視基金監(jiān)管，印發(fā)《加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管若干措施》，構(gòu)建常態(tài)化監(jiān)管體系，建立社會(huì)監(jiān)督員、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、行刑銜接等機(jī)制，綜合運(yùn)用智能監(jiān)控、現(xiàn)場檢查、飛行檢查等方式開展全覆蓋排查，并推進(jìn)藥品追溯碼采集應(yīng)用，嚴(yán)厲打擊虛假住院、倒賣回流藥等違法違規(guī)行為。“十四五”以來，云南省累計(jì)查處醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6.6萬余家次，追回醫(yī)?；?5.21億元，公開曝光典型案件4009例，選聘2189名社會(huì)監(jiān)督員參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)12.18萬元。

“數(shù)智化是醫(yī)保服務(wù)升級(jí)‘加速器’，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿?！蓖跗G君說，云南按統(tǒng)一部署建成全國標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保信息化平臺(tái)，上聯(lián)國家醫(yī)保局、橫向鏈接各省、下通市縣鄉(xiāng)村及3.6萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可服務(wù)全省4540萬參保人和28萬家參保單位，日均結(jié)算約70萬人次、辦理業(yè)務(wù)2萬件次。平臺(tái)還上線醫(yī)保移動(dòng)支付、刷臉結(jié)算和展碼支付功能，醫(yī)保碼激活人數(shù)達(dá)4377.97萬人，成功實(shí)現(xiàn)參保群眾從“卡時(shí)代”向“碼時(shí)代”“臉時(shí)代”的轉(zhuǎn)變。

“醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)要以群眾需求為導(dǎo)向，讓群眾辦事省心?！蓖跗G君表示，云南持續(xù)優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，將省內(nèi)醫(yī)保社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、退休等13個(gè)事項(xiàng)納入“高效辦成一件事”范圍，把生育津貼發(fā)放從“單位中轉(zhuǎn)”調(diào)整為“個(gè)人直享”，辦理時(shí)限從30天縮至10個(gè)工作日；實(shí)現(xiàn)省內(nèi)職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移即轉(zhuǎn)即到、待遇無縫銜接，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)在全國推廣。同時(shí)，實(shí)施醫(yī)保結(jié)算和服務(wù)“村村通”工程，在1.45萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室安裝“刷臉”終端，讓群眾在家門口就能辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)；規(guī)范異地就醫(yī)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算和10種門診慢特病待遇跨省享受?！笆奈濉币詠?，跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算8489.53萬人次、451億元，為旅居云南的外省參保人直接結(jié)算1286.11萬人次、69.29億元，讓“有一種叫云南的生活”在醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中煥發(fā)新光彩。（張津）