從縣、鄉(xiāng)、村三級公立醫(yī)療機構(gòu)診療數(shù)據(jù)“一網(wǎng)互聯(lián)、全網(wǎng)互通”到“刷臉就醫(yī)、刷臉支付、遠程問診”全覆蓋，從“健康大腦”的數(shù)據(jù)驅(qū)動到分級診療流程重構(gòu)，公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正下沉基層、服務(wù)基層。2023年到2024年，云南省玉溪市基層就診率從52%提升到58%，信息化賦能基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展成效明顯。

（靈秀衛(wèi)生室，醫(yī)生為居民進行健康體檢，采集數(shù)據(jù)進入玉溪“健康大腦”數(shù)據(jù)平臺）

（易門縣緊密型醫(yī)共體總醫(yī)院龍泉分院醫(yī)生為轉(zhuǎn)診患者進行治療）

（玉溪市第三人民醫(yī)院工作人員到基層衛(wèi)生室培訓(xùn)使用遠程會診系統(tǒng)）

（醫(yī)共體“云醫(yī)院”平臺通過信息化手段實現(xiàn)醫(yī)療診療服務(wù)同質(zhì)化、規(guī)范化、標準化）

上線AI技術(shù)，提升基層診療能力

地處玉溪中心城區(qū)的紅塔區(qū)玉興街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一所集醫(yī)療、教育、預(yù)防保健等于一體的綜合性社區(qū)服務(wù)中心，轄區(qū)服務(wù)人口77133人，2024年門急診就診108885人次，AI技術(shù)的上線極大提升了醫(yī)生的診療水平和服務(wù)能力。

當全科副主任醫(yī)師葛麗把“頭暈、頭疼、血壓偏高、睡不著”等癥狀輸入“小譽AI助手”時，系統(tǒng)立刻給出了高血壓2級的診斷和具體的藥物治療方案。“AI技術(shù)真是太方便了，只要輸入患者的病史，就可為醫(yī)生提供醫(yī)療信息查詢、疑似病案分析、治療方案指導(dǎo)、檢查檢驗推薦、合理用藥建議、康復(fù)和隨訪方案規(guī)劃等服務(wù)，實現(xiàn)了信息互聯(lián)互通，提高了工作效率?！备瘥惛锌卣f?！皼]想到社區(qū)醫(yī)院也能用上AI技術(shù)，感覺很方便，看得也好，以后小病在家門口看就行，沒必要再去大醫(yī)院擠了。”患者李漢華介紹。

年門診量為7000余人次的紅塔區(qū)鳳凰街道靈秀衛(wèi)生室也享受到了AI技術(shù)帶來的便利?！霸瓉碛錾喜淮_定的病癥時，只能現(xiàn)場查資料或打電話請教上級醫(yī)院的醫(yī)生，現(xiàn)在通過‘小譽AI助手’就能搞定。尤其是這個系統(tǒng)還有用藥風險提示，前幾天有位患有慢性腎病的大爹，剛開出藥系統(tǒng)就提示這些藥傷腎不能用，這樣的提示讓醫(yī)生和患者都很放心?！膘`秀衛(wèi)生室負責人羅艷紅說?！霸撓到y(tǒng)實時整合醫(yī)學知識庫、智能臨床路徑等功能，能幫助基層醫(yī)生快速獲取三甲級診療建議，對剛參加工作三年的我來說，可以從中學到很多東西，受益匪淺?！贬t(yī)生馬瓏睿表示。

2023年4月，玉溪市成功入選中央財政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目試點城市，三年內(nèi)將累計獲得中央補助和省級配套補助6.25億元。為加快推進示范項目建設(shè)工作，實現(xiàn)“大病重病在本省就能解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱的病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”的目標，玉溪市高位統(tǒng)籌構(gòu)建了“健康大腦”數(shù)據(jù)中心和緊密型縣域醫(yī)共體“云醫(yī)院”平臺，通過信息化手段，實現(xiàn)醫(yī)療診療服務(wù)同質(zhì)化、規(guī)范化、標準化，整合并提升全市醫(yī)療能力和服務(wù)水平。

2025年2月，由云南譽朗科技有限公司自主研發(fā)、上海交通大學提供算力支持的“小譽AI助手”在智能醫(yī)療平臺“云醫(yī)院”全域上線，在全國率先實現(xiàn)全市所有基層醫(yī)療機構(gòu)全接入、全覆蓋。這是玉溪市實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)字化革新突破的生動實踐，全面打通了醫(yī)療數(shù)據(jù)“任督二脈”，極大提升了基層醫(yī)療機構(gòu)的診斷效率和精準度。

“‘小譽AI助手’以DeepSeek大模型為核心技術(shù)支撐，可為醫(yī)務(wù)人員提供可靠的診斷分析支持和輔助決策建議，好比給每個基層醫(yī)務(wù)人員配備了一名三甲醫(yī)院的專家在旁實時指導(dǎo)?；颊咭部赏ㄟ^小程序問AI該掛什么科、找哪位專家，就像身邊多了個懂醫(yī)療的智能助手。下一步，我們將持續(xù)改進，為患者提供更高效、更精準的醫(yī)療服務(wù)。”云南譽朗科技有限公司產(chǎn)品經(jīng)理熊梓汐表示。

建設(shè)“云醫(yī)院”，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通

長久以來，玉溪市各縣（市、區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，致使醫(yī)共體信息體系建成后反而造就了更多的信息孤島。這就直接導(dǎo)致縣級醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)無法通過有效手段下沉基層、服務(wù)基層。

為全面破解醫(yī)療信息化集成建設(shè)滯后、醫(yī)院“信息煙囪”林立、醫(yī)防協(xié)同缺乏有效數(shù)據(jù)支撐等問題，玉溪市以公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目建設(shè)為契機，打造智慧醫(yī)療健康服務(wù)體系，推動數(shù)據(jù)賦能“一網(wǎng)通”，以“市”為單位統(tǒng)籌部署建設(shè)“健康大腦”和縣域醫(yī)共體“云醫(yī)院”智慧醫(yī)療項目，實現(xiàn)了對全市醫(yī)療資源分布、門診和住院數(shù)據(jù)運行、多發(fā)高發(fā)病種監(jiān)控、合理用藥監(jiān)測、血液供應(yīng)、醫(yī)保基金運行、價格改革監(jiān)測等“一屏觀全市、時時盡掌握”。

其中，“健康大腦”所建設(shè)的數(shù)據(jù)中臺提供“一站式”數(shù)據(jù)資源管理服務(wù)，可實現(xiàn)“云醫(yī)院”醫(yī)療健康數(shù)據(jù)實時、全量采集，以及為“云醫(yī)院”醫(yī)療健康各類業(yè)務(wù)應(yīng)用提供全量的、標準的、干凈的、智能的數(shù)據(jù)?！霸漆t(yī)院”則以集約化模式，整合9個縣（市、區(qū)）15家二級醫(yī)療機構(gòu)、69家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及580個村衛(wèi)生室，構(gòu)建統(tǒng)一的高標準信息化系統(tǒng)。醫(yī)療數(shù)據(jù)信息在各系統(tǒng)間調(diào)用互享，一次性解決以往的信息孤島和機構(gòu)之間無業(yè)務(wù)協(xié)同問題，實現(xiàn)電子健康檔案全域調(diào)閱、醫(yī)學影像云端共享、檢驗結(jié)果跨院互認。目前，縣域醫(yī)共體“云醫(yī)院”已在93.75%的縣級公立醫(yī)院、100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室部署上線，初步實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村三級公立醫(yī)療機構(gòu)診療數(shù)據(jù)“一網(wǎng)互聯(lián)、全網(wǎng)互通”“刷臉就醫(yī)、刷臉支付、遠程問診”實現(xiàn)全覆蓋。

在易門縣龍泉街道梅營村衛(wèi)生室，76歲的患者湯應(yīng)華通過“云醫(yī)院”系統(tǒng)體驗了刷臉就醫(yī)、支付、取藥的全流程服務(wù)。進行人臉識別后，系統(tǒng)中立即顯示她在多家醫(yī)院的就診記錄，為醫(yī)生的診斷提供了及時有效的信息。同時，她在智能化健康一體機上體檢所采集到的數(shù)據(jù)也將進入玉溪市“健康大腦”數(shù)據(jù)平臺，為公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、婦幼保健及慢病管理等提供信息化支持。

“‘患者360’健康管理平臺將患者所有就診記錄、用藥史、疫苗接種等健康信息高度整合，患者在‘云醫(yī)院’內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)就診時，醫(yī)生可一鍵調(diào)閱其歷史檢驗檢查報告、影像原始數(shù)據(jù)及診斷結(jié)論，電子報告支持跨院互認，徹底打破過去‘換一家醫(yī)院做一次檢查’的傳統(tǒng)模式?！泵窢I村衛(wèi)生室負責人拔開安說。

元江縣緊密型醫(yī)共體于2025年1月正式啟用“云膠片”系統(tǒng)，借助信息化技術(shù)，將傳統(tǒng)膠片影像轉(zhuǎn)化為數(shù)字傳輸，患者無需再排隊等待膠片打印，通過醫(yī)共體微信小程序即可查看、分享影像資料，極大方便了患者。

“作為‘云醫(yī)院’體系的核心樞紐，玉溪市第三人民醫(yī)院通過數(shù)字化賦能實現(xiàn)了全域醫(yī)療資源的精準調(diào)度與深度協(xié)同和‘智能流動’。檢查檢驗結(jié)果全域互認、電子病歷跨院調(diào)閱等功能，讓患者無需重復(fù)奔波，而市級優(yōu)質(zhì)資源通過遠程協(xié)作、人才帶教等方式持續(xù)反哺基層，形成‘技術(shù)向上集中、服務(wù)向下延伸’的良性循環(huán)?！痹撛焊痹洪L陳愛仙表示。

位于玉溪市第三人民醫(yī)院的紅塔區(qū)醫(yī)共體影像中心是全區(qū)醫(yī)學影像的中樞，全區(qū)11個鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院的醫(yī)療影像都要上傳至此讀片，并依托云端技術(shù)實現(xiàn)影像數(shù)據(jù)共享。“每天從鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院傳上來的醫(yī)療影像在50例至70例，原來骨成像要一幀幀地看，閱片時間長，手工作圖的時間也長，自從有了信息化手段，閱片和出圖更快了。我們出具診斷報告后，基層醫(yī)生可同步查看高清影像及專業(yè)報告，結(jié)合患者病史快速制定治療方案，避免因設(shè)備或技術(shù)限制導(dǎo)致的誤診、漏診?！痹撛河跋窨漆t(yī)生尹醉表示。

據(jù)了解，目前玉溪市9個縣域醫(yī)共體已100%建成遠程醫(yī)學影像診斷中心和遠程心電診斷中心，遠程心電診斷延伸覆蓋超過40%的村衛(wèi)生室，實現(xiàn)了“基層分布式檢查，縣級集中式診斷”，群眾在家門口就能享受縣級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)診斷服務(wù)。2023年以來，全市醫(yī)共體累計為基層開展遠程心電、影像診斷26.6萬人次，成功預(yù)警了7233個心梗病例，并及時采取了必要的醫(yī)療措施，有效降低了死亡風險。

依托數(shù)據(jù)平臺，群眾就醫(yī)更便捷

“健康大腦”數(shù)據(jù)中心和“云醫(yī)院”平臺的構(gòu)建，實現(xiàn)了市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和醫(yī)生、床位、藥品、檢查檢驗、患者等資源的集中管理、合理分配，有效推進了雙向轉(zhuǎn)診和遠程會診，促進了縣級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，形成“小病不出村、大病不出縣”的就醫(yī)新格局，真正實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”的便民惠民目標，為深化醫(yī)改、健全基層衛(wèi)生服務(wù)體系提供了創(chuàng)新實踐范本。平臺運行以來，已實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診1049例、遠程會診1395例，激活了基層醫(yī)療機構(gòu)，方便了百姓看病就醫(yī)。

因急性胰腺炎在易門縣人民醫(yī)院治療9天后，45歲的患者王昆轉(zhuǎn)到易門縣緊密型醫(yī)共體總醫(yī)院龍泉分院進行抗炎和后期康復(fù)治療?！皠傓D(zhuǎn)來的時候還是有點心理負擔，擔心衛(wèi)生院看不好，但是住進來后發(fā)現(xiàn)不但醫(yī)保報銷比例比縣醫(yī)院高10%，醫(yī)生也盡職盡責，現(xiàn)在疼痛沒有了，肚子也不脹了，差不多就能出院了?！蓖趵フf。

“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷下沉和‘云醫(yī)院’系統(tǒng)啟用，為患者提供了市、縣、鄉(xiāng)、村四級無縫銜接的醫(yī)療服務(wù)，病情好轉(zhuǎn)的患者可以從市、縣級醫(yī)院直接下轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，既減少了等待和轉(zhuǎn)院的時間，又減緩了大醫(yī)院的就診壓力，真正把分級診療制度落到了實處。”龍泉分院常務(wù)副院長范云杰說。2024年7月1日至2025年3月27日，龍泉分院一共接收由易門縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院轉(zhuǎn)入病人122人。

通過“云醫(yī)院”系統(tǒng)，紅塔區(qū)北城街道東前衛(wèi)生室醫(yī)生李正富向玉溪市第三人民醫(yī)院發(fā)起遠程會診，該院心血管內(nèi)科和急診外科醫(yī)生在線詢問病史后，及時給出了診斷。“患者有高血壓，因胸悶胸痛就診，我原來考慮的是心血管疾病，按照會診醫(yī)生的建議，我會讓患者完善相關(guān)檢查，排除帶狀皰疹和肋骨隱性骨折等疾病。遠程會診拓寬了基層醫(yī)生的診療思路，也縮短了患者和專家的距離，節(jié)省了患者來回的時間，提高了診療效率?！崩钫徽f。

“公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目以‘全市一盤棋，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用’為原則，全市集約化建設(shè)了‘云醫(yī)院’與‘健康大腦’，一方面有效解決了數(shù)據(jù)標準統(tǒng)一難、數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)互通共享難、信息化建設(shè)資金投入大等問題；另一方面也解決了醫(yī)療資源無法集中和深度利用、醫(yī)療資源不均衡和無法下沉基層的問題。將為缺乏資金技術(shù)支持、醫(yī)療資源不均衡的西部邊疆地區(qū)提供創(chuàng)新范本?！庇裣行l(wèi)生健康委員會副主任黎保權(quán)表示，通過集約化建設(shè)，全市9個醫(yī)共體建成“云醫(yī)院”實現(xiàn)信息化只要資金4800多萬元，節(jié)約了大約1.7億元，資金節(jié)約率達70%。

一組更直觀的數(shù)據(jù)是：從2023年到2024年，玉溪市的基層就診率從52%提升到58%，提高了6個百分點。2024年，全市公立醫(yī)院出院患者三四級手術(shù)量較2022年增長28%。2024年，全市公立醫(yī)院門診、住院次均費用比2023年下降5.20%和5.90%。這正是信息化賦能基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的有力佐證。（李文雯、玉溪日報供稿）

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