為進(jìn)一步提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)療保障制度的公平性、協(xié)調(diào)性和可持續(xù)性，2024年12月云南省正式發(fā)布了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》）。這一舉措標(biāo)志著云南省在完善醫(yī)療保障體系、增進(jìn)民生福祉方面又邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。

2月21日，從《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的實(shí)施意見》解讀新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，全民醫(yī)保是醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)和基石。云南省委、省政府高度重視醫(yī)保參保工作。據(jù)了解，近年來，隨著醫(yī)保制度改革持續(xù)深化，醫(yī)保制度體系不斷健全，2024年，云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋4562.51萬人，參保率達(dá)到97.64%，全省參保質(zhì)量持續(xù)提升，參保結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，全民參保成果持續(xù)鞏固。其中，居民醫(yī)保以個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助共同作為籌資來源，參保人數(shù)達(dá)到3964.58萬人，為實(shí)現(xiàn)群眾病有所醫(yī)、病有所保發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。

云南省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長金梅介紹，《實(shí)施意見》聚焦云南省當(dāng)前醫(yī)保參保工作中的重點(diǎn)難點(diǎn)問題，提出了一系列具有針對(duì)性和可操作性的政策措施。在擴(kuò)大參保覆蓋范圍上，強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)發(fā)力，對(duì)農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員等重點(diǎn)人群分類施策。例如，進(jìn)一步放開放寬參保的戶籍限制，方便異地居住、就業(yè)、務(wù)工、上學(xué)的群眾就地參保和享受醫(yī)保報(bào)銷。對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保人員和基金零報(bào)銷人員，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額，鼓勵(lì)群眾積極參保、主動(dòng)參保。

在優(yōu)化參保服務(wù)方面，《實(shí)施意見》致力于打造更加高效、便捷、人性化的參保服務(wù)體系。建立了“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫，完善部門間數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)交換比對(duì)工作機(jī)制，動(dòng)態(tài)歸集涉及醫(yī)保管理服務(wù)全量數(shù)據(jù)，及時(shí)掌握本地區(qū)戶籍人口、常住人口、參保人員、未參保人員等信息，準(zhǔn)確摸清參保底數(shù)，為實(shí)施參保動(dòng)員打牢基礎(chǔ)。同時(shí)，深入推進(jìn)“高效辦成一件事”，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保參保登記和繳費(fèi)“一件事”聯(lián)辦，實(shí)現(xiàn)新生兒“出生即參?！?。推進(jìn)集采藥品進(jìn)定點(diǎn)藥店、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鞏固基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備集采藥品成效，同步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，拓寬醫(yī)保服務(wù)可及性。切實(shí)增強(qiáng)了人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。

為確保政策的有效落實(shí)，《實(shí)施意見》還建立了完善的工作保障機(jī)制，明確了云南省居民醫(yī)保參保集中征繳期為每年9月至次年2月。人民群眾憑有效身份證件就可以參加基本醫(yī)保政策。靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員可以選擇參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保。推動(dòng)外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保，鼓勵(lì)大學(xué)生、技工院校學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保，方便他們就近就便看病就醫(yī)。同時(shí)，根據(jù)國家統(tǒng)一部署和云南省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，動(dòng)態(tài)調(diào)整全省居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)特困人員、最低生活保障對(duì)象、符合條件的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等困難群眾，按規(guī)定對(duì)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)給予分類資助。

《實(shí)施意見》中還明確了對(duì)居民參保進(jìn)行激勵(lì)。細(xì)化云南省居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷人員大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)金額，對(duì)于連續(xù)參保和零報(bào)銷激勵(lì)金額累計(jì)提高不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)居民大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。對(duì)于明確未在居民醫(yī)保集中征繳期參?；蛭催B續(xù)參保的，設(shè)置參保后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期。對(duì)居民醫(yī)保斷保人員再參保繳費(fèi)的，降低大病保險(xiǎn)最高支付限額，累計(jì)降低總額度不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)居民大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。

“健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制是一項(xiàng)惠及廣大人民群眾的重要民生工程。《實(shí)施意見》的出臺(tái)，將有助于進(jìn)一步提升云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保質(zhì)量，讓更多群眾享受到醫(yī)療保障制度改革發(fā)展的成果，為建設(shè)健康云南提供堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障支撐?！苯鹈繁硎?。（張津）

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