聯(lián)合國《世界人口展望2024》數(shù)據(jù)顯示，全球65歲及以上人口占總?cè)丝诒壤A計在2025年達到17.5%，較2020年提高近2個百分點。這一結(jié)構(gòu)性變遷不僅凸顯出人口老齡化進程的加快，更推動全球養(yǎng)老服務模式發(fā)生系統(tǒng)性、深層次的轉(zhuǎn)型與重構(gòu)。養(yǎng)老服務不再局限于傳統(tǒng)意義上的生活照料與醫(yī)療護理，而是逐漸擴展為以全生命周期健康管理為核心、科技深度融合、多元主體協(xié)同參與的綜合性社會支持體系。在此背景下，國際社會正積極探索適應超老齡社會的養(yǎng)老服務新路徑，并逐步形成以“積極預防、整合照護、科技賦能和制度創(chuàng)新”為主要特征的發(fā)展新格局。

一、政策理念轉(zhuǎn)向積極預防與健康老齡化

在全球范圍內(nèi)，養(yǎng)老服務政策理念正在發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，從以往側(cè)重于失能后的被動照護，逐漸過渡到強調(diào)全生命周期的健康維護與功能促進。這一轉(zhuǎn)變的核心是從“治療疾病”向“促進健康”、從“依賴照護”向“維持功能”轉(zhuǎn)型，其背后反映了“投資健康就是減輕未來照護負擔”的共識日益增強。

（一）系統(tǒng)推進健康老齡化戰(zhàn)略

世界衛(wèi)生組織（WHO）于2021年啟動“健康老齡化十年（2021-2030）”全球行動計劃，明確提出通過維持老年人的內(nèi)在能力，以實現(xiàn)其功能發(fā)揮和生活質(zhì)量的提升。在該框架指導下，多國政府將促進終身健康生活方式作為政策重點，包括推廣科學運動與均衡營養(yǎng)、加強慢性病防控與管理、實施早期篩查與干預（如認知障礙、肌少癥和跌倒風險等）、關(guān)注感官功能與口腔健康，并高度重視心理健康與社會融入。例如，北歐國家將“健康生活倡導”嵌入公共政策，結(jié)合社區(qū)健康指導員和家庭醫(yī)生制度，實現(xiàn)對中高齡人群健康行為的全程引導與支持。

（二）普及預防性健康干預措施

預防導向的服務正在規(guī)?；涞?，成為社區(qū)及養(yǎng)老機構(gòu)的常規(guī)內(nèi)容。廣泛推行的項目包括防跌倒干預、認知訓練課程、個性化營養(yǎng)改善計劃、老年疫苗接種（如流感、肺炎及帶狀皰疹疫苗）以及定期健康篩查（如骨密度檢測、常見癌癥早篩）。這些措施不僅有效延緩老年人生理功能衰退，也顯著降低醫(yī)療支出與社會照護負擔。例如，日本在社區(qū)嵌入式服務中心標準配置防跌倒訓練和認知癥前期篩查服務，并將其納入長期護理保險報銷范圍。

（三）完善社會參與及終身學習機制

越來越多的國家將社會參與和終身學習視為維持老年人認知活力、心理健康和社會連接的關(guān)鍵途徑。政策鼓勵老年人積極參與志愿活動、社區(qū)公共事務、繼續(xù)教育與再就業(yè)，并通過興辦老年大學、社區(qū)學習中心、代際共融項目等實現(xiàn)服務載體創(chuàng)新。如德國的“多代屋”項目和新加坡“樂齡學習學院”體系，不僅提供教育活動，還構(gòu)建了跨年齡的社會支持網(wǎng)絡，顯著提升了老年人的社會歸屬感和生活意義。

二、科技賦能驅(qū)動養(yǎng)老服務形態(tài)重塑

隨著人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和機器人技術(shù)的迅速成熟，科技已從輔助手段升級為驅(qū)動養(yǎng)老服務體系變革的核心力量，覆蓋風險預測、健康管理、生活支持、遠程照護和運營管理等各個環(huán)節(jié)，大幅提高了服務的可及性、精準性與風險管理的預見性。

（一）人工智能預測健康風險

AI算法通過分析來自可穿戴設備、環(huán)境傳感器和電子健康記錄的多元數(shù)據(jù)，可實現(xiàn)對老年人跌倒、認知衰退、慢性病急性發(fā)作等風險的早期預警。比如，日本在“超高齡社會對策”中推廣AI跌倒預測系統(tǒng)，通過步態(tài)分析與行為模式識別，成功降低養(yǎng)老機構(gòu)跌倒發(fā)生率30%以上。同時，大數(shù)據(jù)分析有助于識別區(qū)域高風險人群、優(yōu)化公共資源配置，并為個性化干預方案的制定提供依據(jù)。

（二）遠程醫(yī)療與健康監(jiān)測系統(tǒng)的部署

5G通信、便攜式醫(yī)療設備及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的結(jié)合，使遠程問診、居家生命體征監(jiān)測、電子用藥管理等服務成為現(xiàn)實，極大改善了行動不便或偏遠地區(qū)老年人的醫(yī)療可及性。以美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務中心（CMS）為例，其不斷擴大遠程醫(yī)療服務的報銷范圍，并將其納入常規(guī)醫(yī)療體系，使之成為后疫情時代醫(yī)療養(yǎng)老保障的重要組成部分。智能手環(huán)、遠程心電監(jiān)測儀、聯(lián)網(wǎng)血壓計等設備可持續(xù)生成健康數(shù)據(jù)流，便于醫(yī)護團隊開展實時監(jiān)測與異常預警。

（三）機器人技術(shù)在多場景中的落地

面對護理人力短缺和照護負荷加重的挑戰(zhàn)，機器人技術(shù)在養(yǎng)老領(lǐng)域的應用正迅速拓展。服務機器人可協(xié)助完成陪伴交流、物品配送、清潔等服務；康復機器人輔助開展運動訓練和功能恢復；護理機器人則幫助完成移位、助行等體力任務，減輕護理人員負擔的同時提升服務效率與安全性。德國和芬蘭等國通過政府資助推動產(chǎn)學研合作，在失智老人陪伴機器人和智能排泄護理設備等領(lǐng)域已取得顯著進展。

（四）構(gòu)建智慧養(yǎng)老數(shù)字生態(tài)

綜合性的數(shù)字平臺逐漸成為連接老年人、家庭、服務提供方與政府監(jiān)管的樞紐。這些平臺整合照護預約、健康檔案管理、安全監(jiān)控、社交互動和緊急呼叫等功能，實現(xiàn)“一平臺互通、多服務聯(lián)動”。新加坡“智慧國”計劃中的社區(qū)關(guān)懷平臺（Community Care Portal）即成功實現(xiàn)了醫(yī)療、社會服務和家庭之間的信息共享與服務協(xié)調(diào)，提高了整體照護效率。

三、整合照護成為主流服務范式

為應對服務體系碎片化帶來的重復服務、資源浪費和用戶體驗割裂等問題，整合照護（Integrated Care）逐漸被確立為現(xiàn)代化養(yǎng)老服務的核心范式。其根本目標是打破醫(yī)療、長期照護與社會服務之間的界限，建立以人為中心、連續(xù)協(xié)調(diào)的服務鏈。

（一）深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

各國積極推動醫(yī)療機構(gòu)—尤其是基層醫(yī)療單位—與養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)服務中心的協(xié)作。英國通過“健康與照護伙伴關(guān)系”（Integrated Care Systems, ICSs）整合國民醫(yī)療服務體系（NHS）、地方當局和社會照護提供者，實現(xiàn)統(tǒng)一預算管理和服務協(xié)調(diào)。澳大利亞推出“My Aged Care”一站式門戶，集中提供需求評估、信息咨詢和服務對接，其成功依賴于標準化評估工具、跨部門信息共享平臺和有效的協(xié)調(diào)機制。

（二）推廣個案管理模式

針對具有復雜需求的老年人，配備專業(yè)個案管理師成為提升照護連續(xù)性的關(guān)鍵舉措。個案管理師全面評估老年人在生理、心理、社會及環(huán)境等方面的需求，制定個性化照護計劃，并協(xié)調(diào)跨專業(yè)團隊落實服務。荷蘭的“Buurtzorg”（鄰里照護）模式以自治護理團隊為核心，提供整合醫(yī)療與生活的照護服務，實證研究表明其顯著降低住院率、提升服務滿意度和員工積極性。

（三）建設社區(qū)綜合服務樞紐

社區(qū)正在成為養(yǎng)老服務供給的主要場域，“一站式”綜合服務中心集日間照料、康復訓練、基礎醫(yī)療、餐飲服務和社交活動于一體，有效延長老年人居家養(yǎng)老周期。新加坡的“樂齡綜合中心”和香港的“長者地區(qū)中心”是典型代表。在“9073”或“9064”養(yǎng)老格局（即90%老年人居家養(yǎng)老，6%～7%依托社區(qū)支持，3%～4%入住機構(gòu)）下，強大的社區(qū)服務網(wǎng)絡顯得尤為關(guān)鍵。

四、服務供給主體呈現(xiàn)多元化與協(xié)同化發(fā)展

養(yǎng)老服務供給已逐步形成“政府保基本、市場供選擇、社會做補充”的多方協(xié)同格局。政府在兜底保障、標準制定與監(jiān)管中發(fā)揮主導作用；市場主體通過高端養(yǎng)老社區(qū)、專業(yè)護理公司和科技企業(yè)提供差異化服務；非營利組織則專注于補充性、公益性和創(chuàng)新性服務。與此同時，可持續(xù)的資金籌集機制成為體系穩(wěn)健運行的關(guān)鍵，包括稅收、社會保險、個人支付與慈善捐贈在內(nèi)的多元融資渠道正在不斷擴展。

（一）強化政府托底與監(jiān)管職能

政府重點保障失能、失智及低收入老年人的基本服務供給，并通過制定服務質(zhì)量標準、加強監(jiān)管、完善法律法規(guī)（如老年人權(quán)益保障、長期護理保險制度等）引導行業(yè)規(guī)范發(fā)展。同時，通過購買服務、運營補貼、土地供應和稅收優(yōu)惠等方式激勵社會資本投入。新加坡的“樂齡健?！保‥lderShield）和德國的法定長期護理保險制度是該領(lǐng)域的制度典范。

（二）推動市場主體創(chuàng)新發(fā)展

營利性養(yǎng)老機構(gòu)、高端持續(xù)照料退休社區(qū)（CCRC）、專業(yè)護理公司和智慧養(yǎng)老科技企業(yè)迅速成長，“銀發(fā)經(jīng)濟”正成為新的經(jīng)濟增長點。這些機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)、多樣化的服務選項，滿足不同消費能力老年人的多層次需求。

（三）鼓勵社會力量參與專業(yè)服務

非營利組織、慈善基金會、社區(qū)合作社和志愿團體在提供社區(qū)支持、精神慰藉、特殊群體服務（如認知癥專項支持）以及權(quán)益倡導等方面發(fā)揮重要作用，其靈活性和創(chuàng)新性有助于填補政府和市場空白。

（四）建立長期護理保險制度

為應對老年人長期照護所帶來的不可預測的財務風險，建立獨立或嵌入醫(yī)療保險的長期護理保險（LTCI）制度已成為日本、韓國、德國、荷蘭及中國部分城市的核心應對策略。2024年德國進一步改革護理保險制度，提高待遇水平并擴大覆蓋對象?！氨ｋU+福利”混合籌資模式正在更多國家被探索和實踐。

（五）創(chuàng)新養(yǎng)老金融工具

社會影響力債券（SIBs）、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資基金、以房養(yǎng)老（反向抵押貸款）等創(chuàng)新金融工具被用于拓寬資金來源、提升資金使用效率，并吸引私人資本投入養(yǎng)老領(lǐng)域。

五、照護者支持體系全面強化

可持續(xù)的養(yǎng)老服務體系離不開穩(wěn)定、專業(yè)且受到良好支持的照護人員隊伍，包括正式照護者（專業(yè)護工）和非正式照護者（家庭照護成員）。面對全球性的照護人力短缺和工作壓力，構(gòu)建全面的照護者支持體系已成為保障服務質(zhì)量的關(guān)鍵前提。

（一）推進專業(yè)護工職業(yè)化建設

國際勞工組織（ILO）報告指出，全球合格護理人員缺口持續(xù)擴大，預計至2030年將短缺1360萬人。低薪酬、高負荷、社會認可度低是導致招聘難和流失率高的主因。為此，多國采取一系列措施：包括提高工資和福利待遇（如德國實行護理人員最低工資制度）、加強職業(yè)培訓與資格認證、改善工作環(huán)境機制、引進外籍護工（如日本“特定技能”簽證），并探索“共享護工”“時間儲蓄”等靈活就業(yè)模式。

（二）加強家庭照護者政策支持

家庭照護者（其中大部分為女性）承擔了大量照護責任，面臨身心疲憊、社會隔離和經(jīng)濟壓力等多重挑戰(zhàn)。政策支持包括提供“喘息服務”、照護技能培訓、心理輔導、經(jīng)濟補貼（照護津貼、稅收抵扣）以及靈活就業(yè)安排。瑞典和加拿大等國已建立較為完善的照護休假制度和照護者津貼計劃。此外，遠程監(jiān)護技術(shù)和智能提醒裝置也可間接減輕家庭照護者的負擔。

（三）拓展社區(qū)互助與志愿網(wǎng)絡

鼓勵發(fā)展“時間銀行”、低齡老人服務高齡老人、鄰里照護圈等互助模式，不僅補充正式照護力量，也促進社會資本積累與代際團結(jié)。日本的“地域綜合照護體系”和英國的“社區(qū)支持網(wǎng)絡”都高度重視志愿者與社區(qū)互助在照護體系中的作用。

總體而言，全球養(yǎng)老服務發(fā)展正呈現(xiàn)出預防化、科技化、整合化、多元化與制度化的鮮明趨勢。這些趨勢并非孤立存在，而是相互交織、彼此促進，共同推動構(gòu)建更加韌性、包容、可持續(xù)且以老年人尊嚴、權(quán)利和福祉為核心的養(yǎng)老服務體系。未來，隨著全球老齡化程度的持續(xù)加深，國際合作與經(jīng)驗交流將變得更為重要，科技創(chuàng)新、制度優(yōu)化與人本關(guān)懷的深度融合，將繼續(xù)引領(lǐng)養(yǎng)老服務向更高質(zhì)量、更加公平、更有效率的方向發(fā)展。（作者：劉玉磊，廣西壯族自治區(qū)民政政策研究中心主任；周玢，中山大學出版社社科部副主任）